肠癌是发生在结肠和直肠的癌症，近二三十年来发病率快速上升。“癌症患者常有三问：我为什么会得癌？为什么是我得癌？我还能活多久？”浙江省肿瘤医院党委委员、院长助理、腹部肿瘤内科专家朱利明认为，正常的肠粘膜出现腺瘤性息肉直至肿瘤，一般需要5年-10年，其中遗传因素只占很小一部分，病因还与外界环境、生活习惯、慢性疾病等密切相关。

浙江省肿瘤医院党委委员、院长助理、腹部肿瘤内科主任医师 朱利明

大部分直肠癌可被医生摸到，

(资料图)

粪便隐血检测和肛门指检别弃检

朱利明表示，按癌症的发病原因排名，其中DNA复制突变占66%，环境因素占29%，遗传只占5%。有结直肠癌家族史，吸烟饮酒、饮食多高蛋白、高脂肪、低纤维，患有慢性溃疡性结肠炎、结直肠息肉，接受过胆囊、阑尾切除手术，久坐、超重和肥胖等，都是结直肠癌发生的高危因素。

日常普通体检很少包含结肠镜检查，但朱利明提到，不少人主动放弃的粪便隐血检测和肛门指检，却是判断结直肠有无肿瘤的有效初筛方法。“肛门指检能发现距离肛门7厘米左右的直肠肿瘤，而七八成的直肠癌可以在指检时被有经验的医生摸到。”

目前，我国推荐在50岁—74岁的人群中进行结直肠癌筛查。“包括粪便潜血试验、多靶点粪便FIT-DNA检测、结肠镜检查等。”朱利明说，如果有高危因素的话，建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌亲属的年龄提前10年开始，且每5年进行1次结肠镜检查。

肠癌晚期患者也能“订制”化疗延长生命

在患者的眼里，手术、放疗、化疗是癌症治疗的“三部曲”。但门诊中，不少中晚期肠癌患者常因为恐惧而放弃。“化疗亦敌亦友，但它更多时候对患者有益，是结直肠癌治疗的基础。研究发现，晚期结直肠癌不治疗，只有六个月的中位生存期，但经过化疗可以延长至16到17个月，目前联合靶向药物后，甚至能延长到30个月。”朱利明谈到。

“化疗堪称‘杀敌一千，自伤八百’，为了控制毒性，医学界已经作了大量努力。”朱利明概括，一是研发的各种辅助药物降低化疗毒性，比如长效止吐药、升白细胞和升血小板针等，让患者耐受治疗；二是将结直肠癌分层分类，选择性减少患者的化疗周期；三是针对基因缺陷的患者，让免疫治疗替代化疗，让患者更好耐受；四是医生根据经验，结合患者年龄、身体状况等减少初始化疗剂量，根据毒性逐步增加或再减少剂量，让老年患者更适用。针对需要长期治疗的患者，医生还研究出了“打打停停”的策略，动态调整减少化疗毒性。

责编：王卓